El Osteoblastoma es un tumor benigno osteoformador relativamente raro, que no supera el 1% de todos los tumores óseos en las series de las principales instituciones.
Fue descripto por primera vez por Jaffe y Meyer en 1932. Dahlin tanto como Schajowicz reconocieron su semejanza con el Osteoma Osteoide. Sobre esta base Dahlin propuso la denominación de “Osteoma osteoide gigante” para el Osteoblastoma y Schajowicz el de “Osteoblastoma circunscripto” para el Osteoma Osteoide. Sin embargo el término Osteoblastoma de Jaffe y Lichtenstein, fue universalmente aceptado.
Epidemiologia
La lesión es más frecuente en la segunda y tercera década de la vida y su incidencia es mayor en hombre que en mujeres.
Puede originarse en cualquier hueso del esqueleto, pero compromete con mucha frecuencia la columna vertebral incluyendo el sacro.
Clínica
El síntoma más referido es el dolor persistente pero sin las características del observado en el Osteoma Osteoide.
Radiográficamente sus características son muy variables. Las lesiones miden de 1 a 11 cm, pudiendo ser radiolúcidas, radiodensas o mixtas. Pueden originarse en la medular, en la cortical o en la superficie del hueso. En la mayoría de los casos la imagen radiográfica aparenta ser una lesión benigna, pero algunas veces presenta rasgos sugestivos de malignidad.
Como signos de importancia del Osteoblastoma cuando compromete la columna, es su localización preferencial sobre los elementos posteriores –arco posterior– y existe la posibilidad de comprometer más de un segmento vertebral.
Si la lesión no se ha tratado con curetaje sino por escisión, microscópicamente puede observarse un área central rojiza rodeada habitualmente por una muy leve esclerosis periférica.
Histología
Histológicamente la lesión está constituída por trabéculas anastomosadas bordeadas por osteoblastos. Asociadas a los osteoblastos pueden observarse células gigantes multinucleadas benignas.
El estroma que separa las trabéculas es fibroso laxo y ricamente vascularizado.
El Osteoblastoma histológicamente es bien circunscripto y puede presentar maduración periférica hacia el hueso que lo rodea. No presenta invasión de los espacios medulares entre las trabéculas óseas periféricas. El centro de la lesión por lo común se encuentra bien mineralizado.
Los osteoblastos que rodean las trabéculas pueden presentar en ocasiones un aspecto epiteloide. Las figuras mitóticas son por lo común escasas. Es posible encontrar áreas similares al quiste óseo aneurismático. Algunos osteoblastomas pueden presentar áreas de diferenciación condroide. También es posible observar poco frecuentemente una presentación multifocal, en la que pequeños focos de Osteoblastoma se encuentran incluídos en un hueso reactivo escleroso.
Algunas publicaciones han sugerido la existencia de un subtipo de Osteoblastoma con una conducta clínica más agresiva (“Osteoblastoma Agresivo”), diferenciable histológicamente por presentar células de diferenciación osteoblástica de aspecto epiteloide.
Parece más razonable pensar que algunos Osteoblastomas poseen un comportamiento local más agresivo que tratar diferenciar sobre bases histológicas un grupo agresivo de Osteoblastomas. Por otra parte puede influir el hecho que muchos de estos casos se originan en localizaciones en las cuales la escisión completa de la lesión es muy dificultosa.
El diagnóstico diferencial más complicado es con el Osteosarcoma, especialmente con el “Tipo Osteoblastoma”. Algunos Osteosarcomas verdaderamente presentan campos histológicos con una apariencia similar a la de los Osteoblastomas. Unni sostiene que en muchos casos “distinguir entre un Osteoblastoma y una Osteosarcoma es probablemente el área más difícil de la patología ósea tumoral”. Las características radiográficas pueden ser de ayuda para el patólogo. Los Osteosarcomas por lo general presentan un aspecto francamente agresivo.
Existen de cualquier modo Osteosarcoma de aspecto radiográfico indolente del mismo modo que Osteoblastomas que lucen muy agresivos (25%).
Indudablemente las características más seguras para su diferenciación son las histológicas y al respecto ha sido de gran valor la publicación de Bertoni y col. De 1985 – “Osteoblastoma reembling Osteoblastoma”:
El Osteoblastoma se caracteriza por presentar una disposición laxa del tejido conectivo fibrovascular que separa las trabéculas osteoides y por su falta de permeación. En Osteosarcoma los espacios medulares entre las trabéculas están ocupados por células de aspecto maligno.
Si la biopsia permite observar la periferia de la lesión es posible observar en el Osteoblastoma que existe un borde preciso que lo limita del tejido óseo normal. Por el contrario los Osteosarcomas tienen tendencia a invadir el tejido óseo esponjoso normal aledaño.
A pesar de todas estas consideraciones el diferencial entre el Osteoblastoma y el Osteosarcoma sigue siendo una de las situaciones de más alto riesgo, aún para el patólogo subespecializado en patología ortopédica.
Tratamiento:
La escisión marginal en bloque es el tratamiento de elección. Con ella se consigue el control local. En ocasiones también se puede conseguir el control local con una resección intralesional más curetaje.
Las porciones de hueso que pueden resecarse fácilmente y desecharse, como el peroné o las costillas, se tratan mejor con la resección en bloque.
En la columna es difícil realizar una resección adecuada, debido a la proximidad de estructuras nerviosas.
Los tumores activos son más propensos a recidivar si se ha realizado la resección intracapsular.
El riesgo de recurrencia después de la escisión marginal de un estadio 3 agresivo es 30-50%
La crioterapia, radioterapia o la quimioterapia no es eficaz, pero puede utilizarse en caso en que resulte imposible la resección en bloque.
Referencias
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